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腰椎滑脫

腰椎滑脫 (Spondylolisthesis) 是指腰椎的一節椎體相對下一節椎體往前移位,或稱脊椎滑脫而產生腰痛。

患者的症狀可以有很大分歧,患病早期可以完全沒有任何症狀,但隨着滑脫變得嚴重,便會產生腰痛、臀部及大腿肌肉崩緊;甚至造成馬尾神經壓迫或神經根拉扯,導致坐骨神經痛的症狀(腰痛延伸至臀部,大腿及小腿後側)。

也有一部份患者會有椎管狹窄症的症狀,通常在走一小段路後或站立一段時間後,兩下肢產生抽痛、麻木現象,以致不能持續步行,患者必須休息片刻痛感才能獲得緩解。病患處常於腰椎第四、五節或腰椎第五節及薦椎第一節間發生。

 

造成腰椎滑脫的原因可分成五大類

(一) 因先天腰椎關節結構不正常引起

(二) 椎弓斷裂引起

(三) 退化性滑脫

(四) 外傷性滑脫

(五) 病理性滑脫

而其中較常見的腰椎滑脫為椎弓斷裂性滑脫及退化性滑脫。

椎弓斷裂性滑脫:常發生於孩童級段,可能跟家族史或和外傷有關。患者在成年後滑脫的現象會趨於和緩,但在四十歲以後或會再發生變化。

退化性滑脫:多在五十歲以上的中年人身上發生,由於椎間盤退化,不能夠承受身體重量,導至腰椎關節過份受壓、退化及鬆脫而造成不穩定。

 

疾病的診斷

(左圖)磁共振檢查
(右圖)電腦掃描 (CT)

站立式腰椎X光檢查能看出是否有滑脫或滑脫的部位及程度;另外,腰椎前彎及後仰的側照,可幫助我們進一步了解不穩定的程度;從45度角的側照,能明顯看出椎弓斷裂,或因退化而肥厚鬆脫的小面關節。

當患者有神經壓迫症狀時,可進一步做核磁共振檢查,更清楚判斷馬尾部神經受壓迫的部位及嚴重程度。

對年紀小而患脊椎滑脫的患者,磁力共振檢查亦有助釐定椎間骨骨裂之原因與程度,從而為醫生提供資料替病患者設計適當的治療或手術方法。

 

治療方式

依病患症狀程度而施以不同的治療方式。

症狀較輕微、行走能力不受明顯影響的患者,可予以非類固醇抗消炎止痛藥物及復健運動治療。

若保守療法無法改善症狀(疼痛無法減輕、明顯的運動機能障礙或行走能力受限),以及腰椎滑脫持續惡化,便應考慮接受手術治療。

腰椎滑脫症手術方式包括椎管及椎間孔減壓、椎骨融合及內固定三部分。

腰椎滑脫手術的治療目的有二:一是經減壓手術來解除神經壓迫;二是藉骨融合及內固定手術來回復腰椎的穩定。

利用椎體間融合術(vertebral inter-body fusion)來治療椎間盤退化症,其優點為回復椎間盤原有高度,以達到椎孔內減壓、改善脊髓神經壓迫症狀;除此以外,還能減低小面關節之受力、重朔腰椎正常弧度,並立刻增加融合及內固定術後的穩定性,從而降低固定器鬆脫或斷裂的風險,提高骨融合術的成功率。


骨科專科醫生陳英琪